Esenciálna hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie ľudského kardiovaskulárneho systému, ktoré znamená systematické zvyšovanie krvného tlaku v systémovom alebo pľúcnom obehu.
Mechanizmus vývoja patológie
Hlavným dôvodom rozvoja perzistujúcej hypertenzie je zvýšenie minútového srdcového výdaja a odpoveď cievneho riečiska na to. Stresový faktor vyvoláva nerovnováhu v regulácii arteriálneho tonusu mozgom. V dôsledku toho dochádza k spazmu periférnych kapilár, vrátane obličkových. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza neurotransmiterov systému renín-angiotenzín-aldosterón, vytvára sa vaskulárna dyskinéza a krvný obeh.
Aldosterón, zodpovedný za metabolizmus voda-soľ, zadržiava vodu, čím sa maximalizuje objem biologickej tekutiny cirkulujúcej v krvnom obehu, čím sa zvyšuje krvný tlak. Vysoký tlak zvyšuje viskozitu krvi, pomalšie sa pohybuje po cievnom riečisku a tkanivá a orgány nedostávajú včas potrebné živiny a kyslík.
Porušenie metabolických procesov je príčinou, ktorá pri hypertenzii spôsobuje zhrubnutie stien krvných ciev, zužuje ich lúmen, určuje konštantne vysokú úroveň celkového periférneho odporu a robí hypertenziu nezvratnou.
Postupom času sa zvyšuje priepustnosť kapilár, steny tepien sú impregnované plazmou a vzniká artérioskleróza. Na pozadí takýchto transformácií začína skleróza myokardu, mozgu, obličiek, hypertenzia, encefalopatia a nefroskleróza.
Klasifikácia
Na podrobnú definíciu arteriálnej hypertenzie sa používa niekoľko možností na klasifikáciu tohto patologického stavu. Prideľte stupne, typy, štádiá, typy, príčiny hypertenzie. Okrem toho je klasifikovaný podľa ICD 10. Diagnostika si vyžaduje zváženie všetkých možností.
Podľa ICD-10
Arteriálna hypertenzia má v medzinárodnom klasifikátore chorôb svoj kód. Patológia je zahrnutá v sekcii "Choroby charakterizované zvýšeným krvným tlakom" kód I10-I15. Prideliť:
- I10 Primárna hypertenzia - najčastejší variant s malígnym alebo benígnym priebehom, vyskytuje sa z nejasných príčin, vždy však ako samostatný symptóm, bez zapojenia vnútorných orgánov do patologického procesu;
- I11 AH spôsobujúca poškodenie myokardu: I11. 0 - so srdcovým (kongestívnym) zlyhaním, I11. 9 - bez neho;
- I12 Hypertenzia s poškodením obličiek: I12, 0 - so zlyhaním obličiek, I12, 9 - bez neho;
- I13 - hypertenzia s kombinovaným poškodením obličiek a srdca: I13. 0 - hlavne so srdcovým zlyhaním, I13. 1 - hlavne so zlyhaním obličiek, I13. 2 - s kardio-renálnym zlyhaním, I13. 9 - nešpecifikované;
- I15 Sekundárna (symptomatická) hypertenzia - príznak poškodenia cieľového orgánu: I15. 0 - renovaskulárny vysoký krvný tlak, I15. 1 - príznak iného ochorenia obličiek, I15. 2 - príznak endokrinných porúch, I15. 8 - príznak poškodenie iných vnútorných orgánov; I15. 9 - nešpecifikované.
Symptomatická artériová hypertenzia je zvýšenie tlaku v dôsledku dysfunkcie orgánov, ktoré vyrovnávajú krvný tlak, tvorí menej ako 5 % všetkých hypertenzných stavov.
Podľa etiológie
Ak je primárna a sekundárna arteriálna hypertenzia klasifikovaná podľa etiologického znaku, prideľte:
- obličkové;
- endokrinné;
- zápalové (aortitída);
- hypertenzia u tehotných žien;
- neurologické;
- liečivé;
- pooperačné;
- hemodynamické (patológia srdca alebo krvných ciev).
Viac ako 90 % pripadá na primára.
Podľa typu
Vzhľadom na úroveň krvného tlaku je patológia rozdelená do nasledujúcich typov:
- hraničné - ukazovatele krvného tlaku dosahujú úroveň 140/90 s následným poklesom hodnôt;
- systolický izolovaný - horná úroveň je viac ako 140 jednotiek, dolná je až 90.
Krvný tlak vykazuje buď mierne zvýšenie oboch ukazovateľov, alebo vážne zvýšenie hornej hodnoty so stabilnou dolnou hodnotou.
Podľa stupňa
Táto gradácia má pre lekárov najväčší význam, pretože charakterizuje úroveň a stabilitu krvného tlaku. Podľa stupňa arteriálnej hypertenzie môže byť:
- optimálny - preukazuje rôzne počty krvného tlaku v rámci prípustnej vekovej normy;
- normálna - hladina krvného tlaku v rozmedzí od 120/85 do 140/90;
- hraničná - s konštantnými ukazovateľmi na úrovni 140/90;
- GB 1 stupeň (alebo AH 1 stupeň) - úroveň tlaku od 140/90 do 160/100;
- GB 2 stupne (AH 2) - hladina krvného tlaku od 160/100 do 180/110;
- GB 3 stupne (AH 3) - hladina krvného tlaku je viac ako 180/110.
Podľa úrovne diastolického tlaku sa rozlišujú tieto možnosti:
- mierne (mierne) GB - ukazovatele DBP (diastolický krvný tlak) nepresahujú 90 jednotiek, nevyžadujú korekciu lieku;
- mierny, ktorý zahŕňa štádiá 1 a 2 s DBP od 100 do 115;
- ťažké alebo malígne GB (3. stupeň) - hladina tlaku vyššia ako 115.
Pokiaľ ide o stupeň GB, znamená to len úroveň indikátorov tlaku, všeobecný stav sa neberie do úvahy.
Po etapách
GB sa klasifikuje v závislosti od poškodenia cieľových orgánov, celkového blaha pacienta. Existujú 3 fázy:
- Prvý alebo stredný je charakterizovaný nestabilitou ukazovateľov krvného tlaku počas dňa: od 140/90 do 180/105, ale zvyčajne sa tlak normalizuje sám, ak pacient zastaví príčiny, ktoré spôsobili hypertenziu, krízy sú zriedkavé, sú ľahké , lézie vnútorných orgánov nie sú fixované, bolesti hlavy sa vyskytujú zriedkavo. bolesť, pocit slabosti, znížená výkonnosť.
- Druhý alebo stredný stupeň GB nastáva, keď hodnoty dosiahnu 200/120 jednotiek, typickými príznakmi hypertenzie sú krízy, pulzácia v hlave, bolesť na hrudníku, migréna, chronická únava, laboratórne zistenie zúženia kapilár, ischémia myokardu, obličky, centrálny nervový systém systém, možné mozgové príhody, prechodná ischémia mozgu.
- Tretie alebo štádium veľmi ťažkej hypertenzie je charakterizované krvným tlakom nad 205/125 a vyšším, neustále hypertenzné krízy, ktoré majú závažný priebeh, syndróm LVH (zlyhanie ľavej komory), encefalopatia, cerebrálna trombóza, petechiálne krvácania, edém zrakového nervu, aorta aneuryzma, poškodenie obličiek.
Určitá úľava tretieho štádia nastáva po srdcovom infarkte alebo mŕtvici. Tento stav je však sprevádzaný situáciou, v ktorej klesá iba systolický alebo pulzný tlak, zatiaľ čo diastolický tlak zostáva vždy konštantne vysoký.
Podľa typu
Nasledujúce typy zodpovedajú priebehu patológie:
- prechodný - epizodický nárast tlaku, od niekoľkých hodín do dňa, sa normalizuje nezávisle;
- labilné - typické pre debut patológie, skoky v krvnom tlaku sú nevýznamné, nevyžadujú ďalší zásah;
- stabilná hypertenzia - pretrvávajúce zvýšenie úrovne tlaku s korekciou lieku;
- kríza - skoky v krvnom tlaku sa vyskytujú spontánne, pravidelne, je potrebná medikamentózna terapia;
- malígne - ukazovatele tlaku sú maximálne, veľa komplikácií až do smrti.
Závažnosť patológie zodpovedá zvyšujúcej sa intenzite symptómov.
Rizikové faktory
Pri vzniku arteriálnej hypertenzie hrá hlavnú úlohu narušenie mozgových centier. Kontrolujú fungovanie všetkých vnútorných orgánov. Rizikové faktory pre debut GB sa považujú za príliš aktívnu intelektuálnu činnosť, nočnú prácu, vibrácie, hluk.
Okrem toho aktívne používanie soli vyvoláva ochorenie, ktoré zadržiava vodu v tele v dôsledku vazospazmu, dedičnej predispozície, kombinácie hypertenzie a endokrinných patológií, zlyhania obličiek, obezity, fokálnych (perifokálnych) infekcií v akútnom štádiu.
Nemôžete zľaviť z vekového faktora, sfarbenia pohlavia: u mužov v akomkoľvek veku je GB diagnostikovaná v polovici prípadov. Iba u žien v menopauze sa patológia vyvíja častejšie. Optimálne podmienky pre rozvoj ochorenia sú alkoholizmus, fajčenie, drogy, energia, nevyvážená strava, kilá navyše, sedavý spôsob života, nepriaznivá ekologická situácia.
Vlastnosti kliniky, nebezpečenstvo hypertenzie
Charakteristickým znakom arteriálnej hypertenzie je latentný priebeh. Často sa príznaky hypertenzie mylne považujú za jednoduché prepracovanie a v tomto čase dochádza k poškodeniu vnútorných cieľových orgánov a rozvoju závažných komplikácií. Riziko ich rozvoja je tým väčšie, čím je pacient mladší. Toto je potenciálne nebezpečenstvo choroby.
Je takmer nemožné vyliečiť GB, ale zabrániť jej vzniku alebo zastaviť jej progresiu je v silách kardiológov. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca na účinnú rehabilitáciu pacienta. Diagnóza priamo súvisí s pravidelným monitorovaním krvného tlaku.
| Vek pacienta | BP norma |
|---|---|
| 16 - 20 rokov | 70 až 120/80 |
| 20 - 40 rokov | Od 120/70 do 130/80 |
| 40 - 60 | Nie vyššie ako 135/85 |
| Viac ako 60 | Nie vyššie ako 140/90 |
Klinické príznaky v počiatočnom štádiu sú takmer neviditeľné, niekedy sa pacienti s hypertenziou obávajú:
- bolesť hlavy;
- nemotivovaná úzkosť;
- potenie;
- zimnica;
- karmínové líca;
- nízky výkon;
- pastozita;
- silný tlkot srdca;
- strata citlivosti v prstoch;
- nespavosť;
- kŕče.
Ale to všetko je periodické, zriedkavé, nie vyjadrené.
Nestojí za to, aby sme pokrčili ramenami takéto príznaky. Vyžaduje si to zmenu životného štýlu, pretože inak to povedie k progresii patológie.
Rozvoj hypertenzie rozširuje zoznam príznakov, pripojte sa:
- ataxia (porucha koordinácie pohybov);
- pokles zrakovej ostrosti;
- nepohodlie v hrudníku.
Okrem toho je vyjadrená symptomatológia, ktorá je preukázaná postihnutými cieľovými orgánmi.
Dokonca aj kombinácia niekoľkých príznakov je dôvodom na návštevu lekára, nezávislý, nekontrolovaný príjem liekov môže situáciu zhoršiť.
Komplikácie
Dlhodobý priebeh benígnej hypertenzie alebo jej malígnej formy spôsobuje hypertenznú krízu, bradykardiu, tvorbu komplikácií v dôsledku poškodenia tepien cieľových orgánov: srdca, obličiek, mozgu, očí.
Hypertenzná kríza
Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (od niekoľkých hodín až po niekoľko dní), ktorému predchádza emocionálne alebo fyzické prepätie, stres, strach, kolísanie atmosférického tlaku, otrava, intoxikácia, lieky, alkohol. V pozadí je vždy hypertenzia, ale hypertenzná kríza môže byť vyvolaná:
- toxikóza tehotných žien;
- zlyhanie obličiek;
- mozgové nádory;
- renovaskulárna hypertenzia;
- zápal obličiek rôzneho pôvodu;
- endokrinné poruchy;
- zranenie.
Zvýšenie krvného tlaku nad 200/120 je sprevádzané:
- stav pred mdlobou;
- migréna;
- pocit horúčavy;
- tachykardia;
- nevoľnosť;
- nepohodlie v hrudníku;
- zrakové postihnutie.
Pacienti sú vystrašení, zmätení, letargickí alebo nadmerne vzrušení a môžu omdlievať. Kríza sa niekedy považuje za predzvesť srdcového infarktu alebo mozgovej príhody, akútneho zlyhania ľavej komory. Na pozadí vysokého počtu DBP a SBP dochádza k encefalopatii. Spazmus krvných ciev so zmenou ich priepustnosti vyvoláva edém mozgu.
Nebezpečenstvo spočíva v možnosti odlúčenia sietnice, bleskurýchleho rozvoja angínového záchvatu, srdcovej astmy, pľúcneho edému, ktorý ohrozuje pacienta na živote.
Avšak v počiatočných fázach GB postupuje ľahko, rýchlo sa zastaví.
Bradykardia
Závraty a presynkopa s GB - svedčia v prospech rozvoja bradykardie - je to nebezpečný príznak priebehu hypertenzie, pretože v extrémnom prípade vedie k zástave srdca. Okrem toho môže bradykardia vyvolať:
- poškodenie srdcového svalu s rozvojom srdcového zlyhania, koronárna revaskularizácia;
- zhoršená funkcia obličiek s tvorbou chronického zlyhania obličiek;
- vaskulárna encefalopatia, ischemická mŕtvica;
- pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
- poškodenie tepien, opuch zrakového nervu.
Hypotenzná kríza (pokles krvného tlaku pod 100/60) na pozadí bradykardie vedie ku kolapsu so smrteľným následkom.
Poškodenie cieľového orgánu
Nestabilita prietoku krvi v nich vedie k rozvoju:
- IHD, angina pectoris alebo pokoj, predinfarkt, AMI (akútny infarkt myokardu);
- pred mŕtvicou, mŕtvicou (akútna cerebrovaskulárna príhoda) ischemickej alebo hemoragickej povahy;
- srdcová astma;
- aneuryzmy aorty;
- pľúcny edém;
- CRF;
- urémia;
- odštiepenie rohovky.
Častejšie ako iné sú postihnuté srdce, cievy, mozog a obličky.
| Názov cieľového orgánu | Mechanizmus vývoja komplikácií |
|---|---|
| Srdce | Hypertenzia vedie k rozvoju hypertrofie ľavej komory, pretože srdce musí tlačiť krv do deformovaných ciev, čo si vyžaduje ďalšie úsilie. Myokard zhrubne, prestáva mať dostatok kyslíka a živín. Sval je natiahnutý, srdce unavené. Unavené srdce sa nemôže úplne uvoľniť, v dôsledku hypoxie nastáva chronická myokardiálna insuficiencia. Táto situácia často končí náhlou smrťou. |
| Plavidlá | Tepny pri vysokom tlaku sú v dôsledku sťahovania svalov cievnej steny neustále kŕčovité, nedovoľuje im to relaxovať, svalové tkanivo je vytláčané väzivom, prestavuje sa celé cievne lôžko. Nezvratné zmeny vyvolávajú poruchy zraku, aterosklerózu končatín, poruchy obličiek, encefalopatiu. |
| Mozog | Cievny spazmus v 25 % vedie k mozgovým príhodám. Nedostatočné prekrvenie mozgu je príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody (70 % všetkých prípadov), zmien vaskulárnej permeability – hemoragickej cievnej mozgovej príhody (30 %). Ale najčastejšou komplikáciou podvýživy a prísunu kyslíka do mozgu je encefalopatia – sprevádzaná neurologickými príznakmi, vedúcimi k demencii. |
| obličky | Obličky sú jedným z cieľových orgánov, ktoré trpia GB. Patológiu je možné vyliečiť iba s včasnou diagnózou. Choroba však prebieha na začiatku asymptomaticky a náhodne sa diagnostikuje pri profylaktických vyšetreniach na albuminúriu. Ak tento moment premeškáte, pacienta čaká CRF s urémiou a smrťou. |
Diagnostika
Účel vyšetrenia pacienta s podozrením na hypertenziu:
- potvrdiť stabilitu hypertenzie;
- vylúčiť jeho sekundárnu povahu;
- identifikovať poškodené cieľové orgány, určiť stupeň ich deformácie, štádium GB, riziko komplikácií.
Za týmto účelom starostlivo zbierajte anamnézu, vykonajte fyzikálne vyšetrenie, identifikujte rizikové faktory a úroveň kolísania krvného tlaku, frekvenciu kríz a komorbidít. Zárukou spoľahlivosti je správne meranie krvného tlaku. Algoritmus je jednoduchý:
- tlak sa meria v pokoji, v pohodlnej polohe (za hodinu sú vylúčené všetky provokujúce faktory: káva, energetické nápoje, alkohol, nikotín, drogy, toxíny, očné alebo nosné kvapky);
- manžeta je umiestnená na ramene v rovnakej úrovni ako srdce, 2, 5 cm nad lakťovou jamkou;
- prvé meranie sa vykonáva na oboch rukách, potom na tej, kde sa ukazovatele ukázali byť vyššie alebo (ak sú čísla rovnaké) na nepracujúcej ruke;
- opakované meranie nie skôr ako pár minút po prvom (obnovenie cievneho tonusu);
- s rozdielom v prvom a opakovanom meraní sa za pravdu berie priemerná hodnota.
Laboratórny cyklus zahŕňa:
- UAC, OAM;
- biochémia krvi (glukóza, kreatinín, cholesterol, triglyceridy);
- Vzorky moču.
Inštrumentálne vyšetrenie:
- EKG, EchoCG (kardio ultrazvuk);
- oftalmoskopia;
- Ultrazvuk cieľových orgánov;
- EEG;
- aortografia;
- urografia;
- CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek.
Vlastnosti liečby
Terapia arteriálnej hypertenzie je zameraná na normalizáciu indikátorov tlaku a korekciu práce vnútorných orgánov. Ihneď po zistení patológie je potrebné začať liečbu, aby sa predišlo komplikáciám alebo ich minimalizovalo. K tomu použite lieky, neterapiu bez liekov.
Lieky
Výber liečby pacientov s hypertenziou podlieha niekoľkým pravidlám:
- Hypertenzia s nízkym alebo stredným rizikom komplikácií zahŕňa vymenovanie jedného lieku určitej skupiny antihypertenzív;
- pri hypertenzii s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom sa predpisuje niekoľko liekov z rôznych skupín v minimálnej dávke;
- ak sa nedosiahne cieľový krvný tlak (pod 140/90) s nízkym alebo stredným rizikom komplikácií, dávka predpísaného lieku sa zvýši alebo nahradí liekom z inej skupiny;
- ak sa cieľový krvný tlak nedosiahne u pacientov s vysokým alebo veľmi vysokým rizikom komplikácií, zvýšiť dávku už predpísaných liekov alebo pridať tretinu z inej skupiny;
- ak tlak rýchlo klesá, pacient pociťuje nepohodlie, je potrebné liečbu prerušiť, kým nedôjde k adaptácii na nový stav.
Za optimálny cieľový tlak sa považuje 120/80 alebo 110/70 jednotiek v závislosti od veku pacienta.
Často sa používajú kombinácie liekov z rôznych skupín a je potrebné zamerať sa výlučne na odporúčania lekára, pretože existujú neprijateľné kombinácie liekov.
Vlastnosti výživy
Liečba hypertenzie pomocou diéty je zameraná na zníženie hmotnosti pacienta, keďže každých 10 kg navyše zvyšuje tlak o 10 jednotiek.
K tomu sa odporúča konzumovať viac rastlinnej potravy (zelenina, ovocie, obilniny, strukoviny), mliečne výrobky, vylúčiť potraviny s obsahom cholesterolu (mastné), sladkosti, pečivo, obmedziť soľ (ak sa použije viac ako 5 g soli). denne to vedie k zadržiavaniu tekutín, cievnym kŕčom).
Je potrebné vypočítať správny pitný režim (najmenej 1, 5 litra vody denne). Treba mať na pamäti, že chudnutie zabraňuje diabetes mellitus, ktorý je silným rizikovým faktorom pre hypertenziu.
cvičebná terapia
Dávkovaná fyzická aktivita je mimoriadne dôležitá pre pacientov s vysokým krvným tlakom. Znižujú tonus sympatického nervového systému, znižujú koncentráciu adrenalínu, norepinefrínu, ktorý môže spazmovať krvné cievy, zvyšuje tachykardiu.
Je to nerovnováha medzi silou srdcového výdaja a vaskulárnym odporom, ktorá vytvára riziko rozvoja patológie. Fyzikálna terapia (pretekanie, plávanie, dychové cvičenia) zlepšuje zásobovanie tkanív kyslíkom, predchádza komplikáciám, podporuje chudnutie.
Prevencia, prognóza
Cieľom primárnej prevencie je zabrániť rozvoju ochorenia. To platí pre pacientov s rizikom hypertenzie (s obezitou, cukrovkou, silnými fajčiarmi) a hypertonikov s hraničnou alebo prvou fázou patológie. Na to potrebujete nasledovné:
- prestať fajčiť, pretože práve nikotín skracuje život pacienta s hypertenziou o 10-15 rokov a zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií;
- racionálna, nízkokalorická, aterogénna, hyposolná diéta so zahrnutím medu, sušeného ovocia, citrusových plodov, morských plodov, obmedzenie živočíšnych tukov;
- vylúčenie rizikových faktorov;
- odstránenie hypodynamie;
- antistresové (fyzioterapia, relaxácia, mierne sedatíva);
- 8 hodín denného spánku;
- odmietnutie alkoholu.
Sekundárna prevencia zahŕňa dodržiavanie životosprávy, ktorá si vyžaduje primárnu prevenciu, lieky a pravidelné sledovanie krvného tlaku. Jeho cieľom je zabrániť rozvoju lézií cieľových orgánov.
Hypertenzia je hlavným rizikovým faktorom väčšiny kardiovaskulárnych ochorení, na ktorých úmrtnosť tvorí 53, 1 % z celkovej úmrtnosti populácie, čo je obzvlášť dôležité, keďže 25 % hypertenzie je asymptomatických. Prognóza sa považuje za priaznivú iba pre prvé štádiá vývoja patológie, tu je možné v 80% prípadov zabrániť rozvoju ochorenia.
GB 2-3 štádiá vedú k invalidite najmä mladých mužov (do 50 rokov). Kombinácia viacerých rizikových faktorov zvyšuje náhlu zástavu srdca o 50 %. Pozitívny účinok komplexnej terapie patológie má záruku 5 rokov.